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News 法醫(yī)類司法鑒定案例
劉某某醫(yī)療損害責(zé)任糾紛司法鑒定案例
發(fā)布日期:2024-01-02 點擊次數(shù):21

醫(yī)療損害責(zé)任糾紛

一、案例基本信息采集

鑒定機構(gòu)名稱云南鼎安司法鑒定中心

案例報送時間:二〇二三年六月三日

鑒定事項:

1、對某某人民醫(yī)院為某某提供的診療行為是否存在過錯進行鑒定;

2、對某某人民醫(yī)院的醫(yī)療過錯行為與某某的損害后果之間是否存在因果關(guān)系進行鑒定;

3、對某某人民醫(yī)院的醫(yī)療過錯行為在某某的損害后果中責(zé)任度進行鑒定;

4、對某某此次損傷后果進行傷殘等級鑒定;

5、對某某的護理期、營養(yǎng)期、誤工期、后續(xù)治療項目及產(chǎn)生的費用進行鑒定。

主辦鑒定人: 陳友慶             吳祥誠                                                     

鑒定完成日期:二〇二三年四月三日

法院是否采信:(是或否)                   

供稿:云南鼎安司法鑒定中心  李科學(xué) 

二、案例正文采集           

【案情簡介】

某某人民醫(yī)院某某醫(yī)療糾紛一事。經(jīng)治療后,雙方共同委托對前列委托事項進行鑒定。經(jīng)審查,符合鑒定范圍,于2023年2月28日通過微信向委托方發(fā)出受理通知及相關(guān)程序告知;受理該委托。醫(yī)方于2023年3月2日支付鑒定費。指派鑒定小組開展工作。

【鑒定過程】

1、根據(jù)《司法鑒定程序通則》、《云南省司法鑒定管理條例》、《醫(yī)療損害司法鑒定指南》(SF/T 0097—2021)的規(guī)定,向委托方送達受理通知、鑒定告知書、鑒定人承諾書、提供資料通知書、聽證告知、舉行聽證會征求意見函、鑒定小組成員告知書。委托方收到相關(guān)程序資料及告知后,在通知時限內(nèi),未提出異議和未補充提供證據(jù)資料。按程序規(guī)定依次開展工作。

2、本次鑒定參照的主要法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范:《最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問題的解釋法釋》(〔2020〕17號);《醫(yī)療損害司法鑒定指南》(SF/T 0097—2021);《法醫(yī)臨床檢驗規(guī)范》(SF/T 0111-2021);《法醫(yī)臨床影像學(xué)檢驗實施規(guī)范》(SF/T 0112-2021);兩院三部聯(lián)合發(fā)布的《人體損傷致殘程度分級》;《人身損害誤工期、護理期、營養(yǎng)期評定規(guī)范》(GA/T 1193-2014);《人身損害后續(xù)診療項目評定指南》(SF/JD01-3008-2015)《法庭科學(xué)  人身損害受傷人員后期診療項目評定技術(shù)規(guī)程》(GA/T1555-2019)。

3、本次鑒定采用的主要技術(shù)方法:1)詢問;2)資料查閱對比;3)理論分析;4)專業(yè)經(jīng)驗分析。

4、對患方的情況詢問

鑒定人微信視頻詢問患方目前的服藥、身體現(xiàn)狀、癥狀等情況如下:

除視頻圖片看到手術(shù)疤痕外,其他部位沒有手術(shù)疤痕;一直腹部及其周圍腰部疼痛,腦殼昏,吃了些腦殼昏的藥也沒有什么好轉(zhuǎn),睡眠不好,胸口下面也會有呼吸不通暢的感覺,飲食受到影響,會產(chǎn)生反胃,嘴巴苦的癥狀?,F(xiàn)在還在服用頭昏,具體的藥物名稱記不得了。出院后自己去過宜賓二醫(yī)院做過兩次復(fù)查。在宜賓復(fù)查的,第一次花了一千多,第二次花了九百多,具體是多少我女兒才清楚,我記不得了。

5、閱影像資料情況

依據(jù)《法醫(yī)臨床影像學(xué)檢驗實施規(guī)范》(SF/T 0112-2021)規(guī)定的影像學(xué)檢驗方法、影像學(xué)認定原則對提交的某某人民醫(yī)院DR片、CT片;某某市第二人民醫(yī)院CT片進行檢閱。

1)2022年12月7日,某某人民醫(yī)院DR片(檢查號:DR2212070044)提示:左側(cè)輸尿管支架置入術(shù)后影像,左腎區(qū)見多個點狀致密影。

2)2022年12月7日,某某人民醫(yī)院CT片(檢查號:CT2212070093)提示:左腎、輸尿管、膀胱區(qū)可見雙J管影,左側(cè)輸尿管中段見一致密結(jié)節(jié),左腎區(qū)見多個致密影,左腎盂輕度積水?dāng)U張;腹腔未見積液。

3)2022年12月20日,某某人民醫(yī)院CT片(檢查號:CT2212200032)提示:(影像資料稍模糊,雙腎見“雙邊征”,呼吸、運動偽影?)左腎、輸尿管、膀胱區(qū)可見雙J管影,左側(cè)輸尿管中段見一致密結(jié)節(jié),左腎區(qū)見多個致密影,左腎盂輕度積水?dāng)U張;腹腔未見積液。

4)2023年3月8日,某某市第二人民醫(yī)院CT片(檢查號:CT1881046)提示:左腎見多個斑點狀結(jié)石或尿酸鹽結(jié)晶,左腎盂未見腎積水。

6、影像圖片(略)

【分析說明】

(一)醫(yī)方認為經(jīng)皮腎手術(shù)存在的并發(fā)癥,術(shù)前已經(jīng)告知患者及家屬,在患者及家屬知情同意的情況下予手術(shù)治療;醫(yī)方不應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任。   

(二)患方認為“爭議焦點:1)術(shù)前評估不足,2)術(shù)中處置不當(dāng),3)術(shù)后處置不力,4)記錄不客觀詳實,5)手術(shù)醫(yī)師手術(shù)資質(zhì)存在質(zhì)疑”;醫(yī)方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任。

(三)經(jīng)發(fā)函要求醫(yī)方提交“手術(shù)醫(yī)師手術(shù)資質(zhì)”,患方對醫(yī)方提交的“手術(shù)醫(yī)師手術(shù)資質(zhì)”的真實性、符合性無異議。本次鑒定對“手術(shù)醫(yī)師手術(shù)資質(zhì)”的真實性、符合性予以認定。其他爭議問題結(jié)合委托事項一并分析。

(四)委托鑒定事項分析

通過對鑒定資料的審閱、梳理、摘錄、當(dāng)事人陳述意見、詢問被鑒定人,對委托鑒定事項進行分析。

1、某某人民醫(yī)院為某某提供的診療行為是否存在過錯分析

1)2022年11月16日,某某人民醫(yī)院彩超報告單(檢查號:CE2211160190)示:

肝臟:形態(tài)大小正常,被膜光滑,實質(zhì)回聲均質(zhì),管道系統(tǒng)未見異常,門靜脈主干內(nèi)徑0.9cm,CDFI示:血流充盈良好,PW示:V=19.2cm/s。

膽囊:餐后膽囊僅見一裂隙,膽總管顯示段未見擴張。

胰腺:形態(tài)大小正常,邊界清晰,回聲均質(zhì),未見異?;芈暎饕裙懿粩U張。

脾臟:形態(tài)大小正常,包膜完整,回聲均質(zhì),未見異?;芈?。

雙腎:左腎形態(tài)飽滿,實質(zhì)回聲均質(zhì),集合系統(tǒng)分離約1.4cm,其內(nèi)探及數(shù)粒強回聲光團后伴聲影,大者約1.7cm,實質(zhì)內(nèi)探及一個大小約1.1×0.9cm囊狀無回聲區(qū),壁薄界清,囊液透聲可。右腎形態(tài)大小正常,實質(zhì)回聲均質(zhì),集合系統(tǒng)不分離,未見異?;芈暎珻DFI示:血管樹清;雙側(cè)輸尿管:左側(cè)輸尿管上段內(nèi)徑約1.0cm,距腎門約7cm處探及一粒大小約0.9cm強回聲光團伴聲影;右側(cè)輸尿管未見擴張。

膀胱:充盈可,內(nèi)壁光滑,液區(qū)清晰。

前列腺:形態(tài)大小正常,內(nèi)部回聲均質(zhì),其內(nèi)未見異?;芈晥F。

檢查提示:左側(cè)輸尿管結(jié)石伴擴張,左腎輕度積水聲像;左腎多發(fā)結(jié)石聲像;左腎囊腫聲像。

2)2022年11月18日,某某人民醫(yī)院住院病歷(住院號:2215714)記載:

初步診斷:1)左輸尿管結(jié)石伴左腎積水;2)左腎結(jié)石;3)左腎囊腫。

補充診斷:1)腹腔積液;2)B超引導(dǎo)下左側(cè)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)+左側(cè)輸尿管鏡檢+鈥激光碎石+支架置入術(shù)+腹腔穿刺引流術(shù)術(shù)后;3)代謝性酸中毒;4)高乳酸血癥;5)低體溫;6)肝功能異常。

3)醫(yī)方風(fēng)險提示:“…11)術(shù)后并發(fā)泌尿生殖道、呼吸道、消化道感染,甚至敗血癥,嚴重時可危及生命”;…醫(yī)方在術(shù)前完善相關(guān)檢查,診斷及手術(shù)指征明確,且手術(shù)前將其風(fēng)險告知患者及家屬,并經(jīng)患者或者患者近親屬書面同意;簽署《手術(shù)同意書》。

4)術(shù)中“腎鏡檢查發(fā)現(xiàn)通道丟失,于輸尿管導(dǎo)管內(nèi)推入美藍溶液,仍未找到正確通道,遂退出鞘管”;手術(shù)時間“2022年11月20日 12:25手術(shù)開始,16:20手術(shù)結(jié)束”;于“左下腹成功穿刺入腹腔,引流出清亮液體,留置引流管并固定;患者手術(shù)時間稍長,生命征不平穩(wěn),”。

5)閱某某人民醫(yī)院:2022年11月18 日(08:14)病人病情評估表;2022年11月18日(08:49)首次病程記錄;2022年11月19日(08:01)科副主任荊智亮主治醫(yī)師查房記錄;2022年11月19日(08:20)術(shù)前討論記錄;2022年11月19日(08:30)術(shù)前小結(jié);2022年11月20日(16:36)術(shù)后首次病程記錄;2022年11月20日(17:10)轉(zhuǎn)出記錄。

6)2022年11月20日,某某人民醫(yī)院出院記錄;出院診斷:1)左輸尿管結(jié)石伴左腎積水;2)左腎結(jié)石;3)左腎囊腫;4)腹腔積液;5)B超引導(dǎo)下左側(cè)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)+左側(cè)輸尿管鏡檢+鈥激光碎石+支架置入術(shù)+腹腔穿刺引流術(shù)術(shù)后;6)代謝性酸中毒;7)高乳酸血癥;8)低體溫;9)肝功能異常。出院醫(yī)囑(出院后治療計劃及具體帶藥):轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步治療。

7)2022年11月30日,某某市第一人民醫(yī)院出院記錄;出院診斷:膿毒癥、左腎積水伴輸尿管結(jié)石造瘺術(shù)后、急性腹膜炎、急性肝功能不全、急性心肌損害、吸入性肺炎待診、雙下肺肺不張、雙側(cè)胸腔積液、腹腔積液、應(yīng)激性潰瘍。

8)2022年12月7日,某某人民醫(yī)院出院記錄;出院診斷:1)急性腸炎;2)左輸尿管結(jié)石伴左腎積水;3)左側(cè)輸尿管支架置入術(shù)后;4)左腎結(jié)石;5)左腎囊腫。

綜上;參照“《外科學(xué)》普通教材‘上尿路結(jié)石經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)’教材理論?!夺t(yī)療損害司法鑒定指南》(SF/T 0097—2021)7 鑒定的基本方法  7.1 醫(yī)療過錯  7.1.1 違反具體規(guī)定的過錯 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療過程中違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及相應(yīng)診療、護理規(guī)范的具體規(guī)定,或者有違該專業(yè)領(lǐng)域多數(shù)專家認可的原則和方法,則視為存在醫(yī)療過錯。注:規(guī)定、原則和方法,既包括成文的,也包括“約定成俗”的。7.1.2違反注意義務(wù)的過錯  以醫(yī)療糾紛發(fā)生當(dāng)時相應(yīng)專業(yè)領(lǐng)域多數(shù)醫(yī)務(wù)人員的認識能力和操作水平衡量,醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任、也有能力對可能出現(xiàn)的損害加以注意,但因疏忽大意或過度自信而未能注意,則認定存在醫(yī)療過錯。在判定時適當(dāng)注意把握合理性、時限性和地域性原則。”之規(guī)定。

分析認為;醫(yī)方術(shù)前對手術(shù)的適應(yīng)癥、預(yù)見性評估不充分、不完整;首選經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的手術(shù)選擇不當(dāng);手術(shù)時間延長和術(shù)中并發(fā)癥與 PCNL手術(shù)期間腎出血增加。隨著手術(shù)時間延長,會增加對腎實質(zhì)的創(chuàng)傷,并且出血會繼續(xù)通過管道。正在進行的器械操作也會加重盆腔系統(tǒng)的損傷,導(dǎo)致失血增加尿源性感染、尿外滲、腹膜炎、胸腹腔積液、膿毒癥等并發(fā)癥的風(fēng)險。醫(yī)方術(shù)中“發(fā)現(xiàn)通道丟失,于輸尿管導(dǎo)管內(nèi)推入美藍溶液,仍未找到正確通道,手術(shù)時間延長”。術(shù)中對腹腔積液未加以注意,術(shù)后進入ICU時對未引流出腹腔積液,未盡到注意義務(wù)。即,病程延長;對經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)發(fā)生并發(fā)癥的高危因素,和可能出現(xiàn)的損害未加以注意,或因疏忽大意、過度自信而未能盡到注意義務(wù)。即,醫(yī)方為劉某某提供的診療行為違反具體規(guī)定的過錯和違反注意義務(wù)的過錯。

2、某某人民醫(yī)院的醫(yī)療過錯行為與劉某某的損害后果之間是否存在因果關(guān)系分析

通過醫(yī)療過錯分析;醫(yī)方的診療行為違反具體規(guī)定的過錯和違反注意義務(wù)的過錯。轉(zhuǎn)院治療后,出院診斷為“膿毒癥、左腎積水伴輸尿管結(jié)石造瘺術(shù)后、急性腹膜炎、急性肝功能不全、急性心肌損害、雙下肺肺不張、雙側(cè)胸腔積液、腹腔積液、應(yīng)激性潰瘍”。參照“《醫(yī)療損害司法鑒定指南》(SF/T 0097—2021)3.5因果關(guān)系 醫(yī)療過錯(3.3)與損害后果(3.4)之間的聯(lián)系形式。注:分為事實因果關(guān)系和法律因果關(guān)系。醫(yī)療損害司法鑒定中主要關(guān)注事實因果關(guān)系?!敝?guī)定。

分析認為;醫(yī)方的醫(yī)療過錯行為與發(fā)生“膿毒癥、急性腹膜炎、急性肝功能不全、急性心肌損害、雙下肺肺不張、雙側(cè)胸腔積液、腹腔積液、應(yīng)激性潰瘍”等存在因果關(guān)系。

3、某某人民醫(yī)院的醫(yī)療過錯行為在劉某某的損害后果中責(zé)任度分析

參照“《醫(yī)療損害司法鑒定指南》(SF/T 0097—2021) 3.3 醫(yī)療過錯 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員實施違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他相關(guān)診療和護理規(guī)范規(guī)定的醫(yī)療行為,或者未盡到與當(dāng)時醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)的醫(yī)療行為。3.4損害后果  與醫(yī)療行為有關(guān)的,不期望發(fā)生的患者死亡、殘疾、組織器官損傷致功能障礙、病情加重或者病程延長等人身損害以及其他相關(guān)損害的情形。3.6原因力  可能同時存在多種原因?qū)е禄颊甙l(fā)生損害后果(3.4)時,醫(yī)療過錯(3.3)所起作用的大小。7 鑒定的基本方法 7.2損害后果  7.2.3 病程延長  病程延長是指患者的病程或其疾病診療的臨床過程較通常情況延長。7.3因果關(guān)系及原因力大小  7.3.5 醫(yī)療行為與患者的損害后果之間存在因果關(guān)系,過錯系主要原因  醫(yī)療過錯行為是導(dǎo)致患者損害后果的主要原因,患者病情本身的特點、自身健康狀況、體質(zhì)的特殊性或者限于當(dāng)時醫(yī)療水平等因素只起次要作用,若沒有醫(yī)療過錯,損害后果一般不會發(fā)生。及《最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問題的解釋法釋》(〔2020〕17號)第十二條 鑒定意見可以按照導(dǎo)致患者損害的全部原因、主要原因、同等原因、次要原因、輕微原因或者與患者損害無因果關(guān)系,表述診療行為或者醫(yī)療產(chǎn)品等造成患者損害的原因力大小”之規(guī)定。

分析認為;醫(yī)方為劉某某提供的診療過錯與發(fā)生“膿毒癥、急性腹膜炎、急性肝功能不全、急性心肌損害、雙下肺肺不張、雙側(cè)胸腔積液、腹腔積液、應(yīng)激性潰瘍”等之間存在因果關(guān)系;即:醫(yī)方的醫(yī)療過錯行為在劉某某的損害后果中責(zé)任度為主要原因。

4、對劉某某此次損傷后果進行傷殘等級鑒定分析

1)人體損傷認定

根據(jù)閱卷文審、閱片、詢問、分析,對被鑒定人進行人體損傷認定:膿毒癥、急性腹膜炎、急性肝功能不全、急性心肌損害、雙下肺肺不張、雙側(cè)胸腔積液、腹腔積液、應(yīng)激性潰瘍。

2)復(fù)查資料結(jié)果顯示

1)2023年2月7日,某某市第二人民醫(yī)院彩色超聲報告單(檢查號:13977032)示:雙腎尿鹽結(jié)晶。

2)2023年3月7日,某某市第二人民醫(yī)院CT檢查報告單(檢查號:CT1881046)示:…3)左腎小囊腫可能,長徑約0.7cm;左腎盞斑點狀結(jié)石或尿鹽結(jié)晶,較前相似,未見腎積水;4)胰腺、脾臟、雙側(cè)腎上腺、右腎、雙輸尿管、膀胱、前列腺及精囊腺平掃未見病變征象;5)部分胸腰椎骨質(zhì)增生退變。

3)2023年3月7日,某某市第二人民醫(yī)院CT檢查報告單(檢查號:CT1881046)示:1)雙肺多發(fā)微小、小結(jié)節(jié),考慮良性病變,建議年度隨診;2)雙肺彌漫磨玻璃粟粒結(jié)節(jié)影,考慮細支氣管炎或與粉塵接觸有關(guān),請結(jié)合臨床分析隨診。

4)2023年3月7日,某某市第二人民醫(yī)院血漿、尿液、全血檢驗;各檢查項目結(jié)果數(shù)據(jù)在參考范圍內(nèi),部分檢驗結(jié)果數(shù)據(jù)臨界值(詳見檢驗報告單)。

3)損害結(jié)果分析

根據(jù)復(fù)查結(jié)果資料顯示:被鑒定人因左腎結(jié)石、左輸尿管結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù),并發(fā)“膿毒癥、急性腹膜炎、急性肝功能不全、急性心肌損害、雙下肺肺不張、雙側(cè)胸腔積液、腹腔積液、應(yīng)激性潰瘍”;通過康復(fù)治療后其各檢查項目結(jié)果數(shù)據(jù)在參考范圍內(nèi),部分檢驗結(jié)果數(shù)據(jù)臨界值(詳見檢驗報告單)。

4)傷殘等級評定分析

被鑒定人因左腎結(jié)石、左輸尿管結(jié)石,行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù),并發(fā)“膿毒癥、急性腹膜炎、急性肝功能不全、急性心肌損害、雙下肺肺不張、雙側(cè)胸腔積液、腹腔積液、應(yīng)激性潰瘍”;通過康復(fù)治療后其各檢查項目結(jié)果數(shù)據(jù)在參考范圍內(nèi),部分檢驗結(jié)果數(shù)據(jù)臨界值(詳見檢驗報告單);其損傷結(jié)果與《人體損傷致殘程度分級》規(guī)定的相應(yīng)條款比對;損傷程度未達傷殘等級。

5、對劉某某的護理期、營養(yǎng)期、誤工期、后續(xù)治療項目及費用鑒定分析

1)護理期、營養(yǎng)期、誤工期評定分析

參照《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及公安部發(fā)布的《人身損害誤工期、護理期、營養(yǎng)期評定規(guī)范》(GA/T  1193-2014)之規(guī)定;結(jié)合對被鑒定人臨床檢驗、損傷認定、目前體征、癥狀,對其此次損傷的誤工期、護理期和營養(yǎng)期進行評定。通過分析:被鑒定人此次醫(yī)療損害休息(誤工)期綜合評定為150(壹佰伍拾)日,護理期綜合評定為120(壹佰貳拾)日,營養(yǎng)期綜合評定為120(壹佰貳拾)日。

2)后續(xù)診療項目鑒定分析

依據(jù)人體損傷認定及被鑒定人目前體征、癥狀,參照“《人身損害后續(xù)診療項目評定指南》(SF/JD01-3008-2015);《法庭科學(xué) 人身損害受傷人員后期診療項目評定技術(shù)規(guī)程》(GA/T1555-2019)”之規(guī)定,對被鑒定人此次醫(yī)療損害后續(xù)診療項目評定為:①定期(遵醫(yī)囑)復(fù)查;②繼續(xù)(遵醫(yī)囑視體征、癥狀情況)用藥對癥治療。

3)后續(xù)診療項目產(chǎn)生的費用

依照司法行政部門通知,參照被鑒定人此次受傷診療的相關(guān)信息資料及專業(yè)經(jīng)驗分析計算其后續(xù)診療項目產(chǎn)生的費用:劉某某此次損傷必然產(chǎn)生后續(xù)診療項目費用一般為5500元(大寫:伍仟伍佰元)至8000元(大寫:捌仟元)。供案件相關(guān)方參考。

(五)關(guān)于醫(yī)患雙方對鑒定意見書初稿提出異議的分析

1、關(guān)于醫(yī)方提出的異議分析

1)醫(yī)方認為“手術(shù)方式是恰當(dāng)?shù)摹?,其支撐依?jù)為《2014版輸尿管結(jié)石診斷指南》。經(jīng)閱《2014版輸尿管結(jié)石診斷指南》“輸尿管結(jié)石的治療、輸尿管結(jié)石不同外科治療方法及評價、輸尿管鏡取石手術(shù)并發(fā)癥的防治”的內(nèi)容?!?014版輸尿管結(jié)石診斷指南》已更新,本次鑒定是依據(jù)鑒定資料,結(jié)合普通教材、當(dāng)期有效的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范及指南進行分析。對與普通教材、當(dāng)期有效的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范及指南不一致的;本次鑒定不作參考。分析認為;對醫(yī)方“術(shù)前對手術(shù)的適應(yīng)癥、預(yù)見性評估不充分、不完整;首選經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的手術(shù)選擇不當(dāng)”予以認定。

2)醫(yī)方認為“…經(jīng)引流腹腔積液減少和隨患者體位變動,轉(zhuǎn)科至 ICU 時未見腹腔積液引流出屬正?!?。該認為與鑒定資料顯示:腹腔積液,…等診斷不符,且無痕跡資料證實醫(yī)方及時對腹腔積液未引流出來的原因作分析及處理。鑒定資料“2022年11月21日,某某市第一人民醫(yī)院住院病歷(住院號:0001291161)記載”顯示:外院行床旁超聲提示:“腹腔大量積液,最大前后徑7.5cm”外院予以床旁下行左側(cè)腹腔穿刺置管引流術(shù),引流約2000-3000ml液體,具體量不詳。故,醫(yī)方的異議理由不能成立。

3)醫(yī)方認為“誤工期、護理期、營養(yǎng)期鑒定此次損傷休息時間過長,支撐依據(jù)不足”,并對患者就醫(yī)經(jīng)過作具體陳述。本次鑒定評定患者“誤工期、護理期、營養(yǎng)期”的支撐依據(jù)資料與醫(yī)方對患者就醫(yī)經(jīng)過陳述吻合。結(jié)合被鑒定人目前癥狀、體征;該評定意見符合“當(dāng)期有效的司法解釋及規(guī)范”規(guī)定;支撐依據(jù)有鑒定資料及醫(yī)方對患者就醫(yī)經(jīng)過陳述。醫(yī)方的異議理由不成立。

4)醫(yī)方認為“根據(jù)2023年2月7日、3月7日的檢測檢驗結(jié)果,不支持后續(xù)治療項目費用計算的意見”。因醫(yī)方對鑒定資料的“三性”未提出異議,依據(jù)鑒定資料及患方目前癥狀、體征及醫(yī)囑,參照當(dāng)期有效的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范評定患方后續(xù)診療項目符合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范規(guī)定。結(jié)合已產(chǎn)生的費用情況分析計算后續(xù)診療項目的費用;符合客觀實際。醫(yī)方的異議理由不成立。

2、關(guān)于患方提出的異議分析

1)患方認為“手術(shù)醫(yī)生資質(zhì)的問題”。鑒定過程中對“手術(shù)醫(yī)生資質(zhì)”已作核查,并經(jīng)患方確認和發(fā)表意見;不再贅述。

2)患方認為“手術(shù)知情同意書上根本沒有提到會出現(xiàn)腹腔大量積液的并發(fā)癥,沒有納入并發(fā)癥提示,尚未告知家屬有這種并發(fā)癥出現(xiàn),且在導(dǎo)致腹腔大量積液的情況下,醫(yī)方并未做妥善處理,致使患者病情進一步惡化。醫(yī)方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)全部責(zé)任”。該異議理由已作分析;不再贅述。

(六)綜合分析意見

經(jīng)對雙方提出的異議及理由分別進行討論分析。復(fù)查“認定的事實、鑒定程序、鑒定材料、參照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范”等;對“鑒定意見初稿結(jié)論”予以認定;形成最終鑒定意見。

【鑒定意見】

1、某某人民醫(yī)院的醫(yī)療過錯行為(術(shù)前對手術(shù)的適應(yīng)癥、預(yù)見性評估不充分、不完整;首選經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的手術(shù)選擇不當(dāng);術(shù)中“發(fā)現(xiàn)通道丟失,于輸尿管導(dǎo)管內(nèi)推入美藍溶液,仍未找到正確通道,手術(shù)時間延長”;術(shù)中對腹腔積液未加以注意,術(shù)后進入ICU時對未引流出腹腔積液,未盡到注意義務(wù)。即,病程延長;對經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)發(fā)生并發(fā)癥的高危因素,和可能出現(xiàn)的損害未加以注意,或因疏忽大意、過度自信而未能盡到注意義務(wù));即,違反具體規(guī)定的過錯和違反注意義務(wù)的過錯。

2、某某人民醫(yī)院的醫(yī)療過錯行為與劉孝清的損害后果之間存在因果關(guān)系;即,某某人民醫(yī)院的醫(yī)療過錯行為與“膿毒癥、急性腹膜炎、急性肝功能不全、急性心肌損害、雙下肺肺不張、雙側(cè)胸腔積液、腹腔積液、應(yīng)激性潰瘍”等存在因果關(guān)系。

3、某某人民醫(yī)院的醫(yī)療過錯行為在某某的損害后果中責(zé)任度為主要原因。

4、被鑒定人某某因左腎結(jié)石、左輸尿管結(jié)石,行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù),并發(fā)“膿毒癥、急性腹膜炎、急性肝功能不全、急性心肌損害、雙下肺肺不張、雙側(cè)胸腔積液、腹腔積液、應(yīng)激性潰瘍”;通過康復(fù)治療后其各檢查項目結(jié)果數(shù)據(jù)在參考范圍內(nèi)(詳見檢驗報告單),部分檢驗結(jié)果數(shù)據(jù)臨界值;其損傷程度未達傷殘等級。

5、被鑒定人劉某某此次損傷休息(誤工)期綜合評定為150(壹佰伍拾)日,護理期綜合評定為120(壹佰貳拾)日,營養(yǎng)期綜合評定為120(壹佰貳拾)日。

6、被鑒定人劉某某此次損傷后續(xù)診療項目為:定期(遵醫(yī)囑)復(fù)查;繼續(xù)(遵醫(yī)囑視體征、癥狀情況)對癥治療用藥;產(chǎn)生的費用一般為5500元(大寫:伍仟伍佰元)至8000元(大寫:捌仟元)。


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